Звукопроводящий відділ включає в себе зовнішнє і середнє вухо; функція звукопровідного апарату полягає в передачі фізичних коливань із зовнішнього середовища до рецепторного апарату внутрішнього вуха, т. е. до волоскових клітин Кортієвого органу.
Звукосприймальний відділ складається з внутрішнього вуха, слухового нерва, підкіркових центрів і провідних шляхів, слухової кори головного мозку; функція звукосприймального апарату полягає в перетворенні фізичної енергії звукових коливань в енергію нервового імпульсу з подальшою його передачею в слухову кору і перетворення цього імпульсу в слухове відчуття.
Туговухість може бути викликана:
- ураженням звукопровідного відділу органу слуху
- ураженням звукосприймального відділу органу слуху
- комбінованим ураженням звукопровідного і звукосприймального відділів органу слуху.
Визначення порогів чутності повітряно і кістково-проведених тонів при дослідженні слуху методом суб'єктивної аудіометрії дозволяє оцінити функцію звукопроводящего і звукосприймального апарату слухового аналізатора і визначити тип приглухуватості.
Повітряне і кісткове звукопроведення
Звукова енергія надходить до звуковосприймних структур внутрішнього вуха шляхом повітряного і кісткового звукопроведення.
Малюнок 1. Схема поширення звуків по повітряному і кістковому звукопроведенню.
Повітряне звукопроведення – звичайний шлях надходження звукових коливань в вухо, при якому звук приходить до барабанної перетинки по структурах звукопроводного апарата - через вушну раковину і зовнішній слуховий прохід. Коливання барабанної перетинки через ланцюг слухових кісточок передаються рідиною слухової завитки - пери та ендолімфі, призводять в коливальний стан основну мембрану і структури Кортиєва органу.
Кісткове звукопроведення- проведення звукової вібрації від поверхні голови прямо в завиток внутрішнього вуха, минаючи середнє вухо. При надходженні звуків у вухо шляхом кісткового звукопроведення звукові коливання поширюються по кістках і тканинам голови.
Під впливом костнопроведенних звуків відбувається вібрація кісткових стінок равлики внутрішнього вуха, яка передається наповнює її рідин. Це, своєю чергою, викликає коливальні рухи базилярної мембрани та Кортієвого органу. Далі все відбувається, так само як при повітряному звукопроведенні.
При діагностиці слуху методом суб'єктивної аудіометрії для оцінки повітряного звукопроведення пороги чутності повітряно-проведених звуків вимірюють за допомогою головних повітряних телефонів.
При діагностиці слуху методом суб'єктивної аудіометрії для оцінки кісткового звукопроведення пороги чутності кістково-проведених звуків вимірюють за допомогою кісткового телефону.
Основне діагностичне значення для виявлення типу приглухуватості за допомогою тональної порогової аудіометрії має співвідношення порогів повітряного- і кістково-проведених звуків.
Ураження звукопровідногоапарату - кондуктивна приглухуватість
Малюнок 2. Кондуктивна приглухуватість виникає при ураженні звукопороводящего апарату. На схемі відзначена локалізація порушень.
Ураження звукопровідногоапарату (малюнок 2) не впливає на кісткове звукопроведення, тому що кістковопроведенні звуки поширюються до слухової завитки по кістках черепа, в обхід зовнішнього і середнього вуха (малюнок 1).
Таким чином при ураженні звукопровдящего апарату пороги чутності костнопроведенних звуків не відрізняються від норми.
Водночас пороги чутності повітряно проведених звуків погіршуються, оскільки в результаті патологічного процесу виникає перешкода природному проходженню звуку до чутливих волоскових клітин слухової завитки
Це проявляється в тому, що пороги чутності повітрянопроведенних звуків при кондуктивній приглухуватості знижені.
Це проявляється в тому, що пороги чутності воздушнопроведенних звуків при кондуктивної приглухуватості знижені.
На тональної порогової аудіограмі (малюнок 3) реєструється різниця меджу тональними порогами кістково і воздушнопроведенних звуків, так званий костновоздушний інтервал.
Роздруківка результатів акустичної импедансометрии, зареєстрованих за допомогою аналізатора середнього вуха Interacoustics AT235h (Данія). 1 - тимпанограм зареєстрована на правому і лівому вусі. 2 - іпсілатеральний акустичний рефлекс на правому і лівому вусі при стимуляції тонами 500, 1000, 2000, 4000 Гц. 3 - результати тесту провідності слухової труби на правому і лівому вусі.
Сенсорна туговухість
Сенсорна туговухість виникає через порушення функції або загибелі чутливих волоскових клітин в слуховий равлики (малюнок 4, А), в більшості випадків є постійною і може обумовлювати важке, глибоке зниження слуху, а іноді і глухоту.
Сенсорна туговухість може бути вродженою чи набутою.
Вроджена сенсорна приглухуватість обумовлена:
- Генетичними аномаліями і синдромами
- Ускладненнями під час пологів, такими як асфіксія або аноксия, родова травма, жовтяниця новонароджених.
- Глибока недоношеність.
- Внутрішньоутробними інфекціями плоду, зокрема на краснуху або цитомегаловірусом.
Придбана сенсорна приглухуватість виникає в результаті впливу наступних факторів:
- Ускладнення інфекційних захворювань: грипу, парагрипу, аденовірусної інфекції, епідемічного паротиту, скарлатини, інфекційного менінгіту, бруцельозу, сифілісу і СНІДу.
- Ототоксична дію лікарських речовин, антибіотики аминогликозидного ряду (мономіцин, канаміцин, гентаміцин, неоміцин) і стрептоміцини (стрептоміцин, дегідрострептоміцін), діуретики (фуросемід, етакринова кислота), протипухлинні препарати (цисплатин, лізонідазол), похідні саліцилової кислоти, спазмоневралгін, хінін, спіронолактон (верошпирон).
- Травматичні пошкодження внаслідок черепно-мозкової травми, різких коливань атмосферного тиску (баротравма), дії інтенсивного звуку (акутравма).
- Професійні фактори - шумова приглухуватість, викликана тривалим перебуванням в умовах виробничого шуму.
- Вікові зміни (пресбіакузіс) - вікове порушення слуху,
- Обумовлене дистрофічними і атрофічними змінами у внутрішньому вусі.
- Судинні розлади при при гіпертонічною хворобою, вегето-судинній дистонії, остеохондрозі шийного відділу хребта, коагулопатії, діабеті, атеросклерозі.
- Захворювання внутрішнього вуха - Хвороба Меньєра, лабіринтит.
На відміну від кондуктивної приглухуватості, сенсорна туговухість не піддається хірургічному лікуванню. Консервативне лікування може бути ефективно при гострій сенсорної приглухуватості, за умови початку застосування адекватного лікування протягом перших днів захворювання. При хронічній сенсорної приглухуватості консервативне лікування може усунути або зменшити симптоми приглухуватості і носить головним чином профілактичний характер. Основним методом реабілітації пацієнтів з сенсорною приглухуватістю є слухопротезування сучасними слуховими апаратами.
Невральна туговухість
Невральна туговухість виникає при ураженні слухового нерва (рисунок 4Д). Найчастішим ураженням слухового нерва є невринома слухового нерва (кохлеовестібулярние шваннома). Невринома слухового нерва - доброякісна, в більшості випадків одностороння пухлина. Ступінь порушення слуху - від мінімальної до глухоти, залежить від розміру і локалізації пухлини. Лікування хірургічне.
Іншим ураженням слухового нерва є гострий неврит слухового нерва - ускладнення вірусної інфекції, що призводить до дегенеративних змін в слуховому нерві. Супроводжується раптовим зниженням слуху, як правило важкої або глибокого ступеня.
Порушення передачі нервових імпульсів через синапси (контакти) між внутрішніми слуховими клітинами равлики внутрішнього вуха і волокнами слухового нерва, і / або проведення нервових імпульсів волокнами слухового нерва обумовлює появи синдрому слуховий нейропатії.
Характерним аудіометричним ознакою невральної втрати слуху є речетональная дисоціація - тяжке порушення розбірливості мовного тесту (аж до повної відсутності розбірливості), непропорційне ступеня зниження тонального слуху. Важливе значення в діагностики невральної приглухуватості мають об'єктивні методи аудіологічної діагностики - імпедансометрія і реєстрація КСВП, а також дослідження методами візуалізації: комп'ютерною томографією (КТ) та магнітнорезонансної томографії (МРТ).
Центральна туговухість
Центральна туговухість - порушення слуху, викликане патологічними змінами в підкіркових центрах і провідних шляхах слухового аналізатора (рисунок 4, В), а також в слуховий корі головного мозку (малюнок 4, Г). Ці порушення можуть мати різні причини і викликатися гемолітичною хворобою (жовтяницею) новонароджених, пухлинами головного мозку, порушеннями кровопостачання мозку, хворобами демиелинизации (зокрема розсіяним склерозом), черепно-мозковими травмами, спадковими захворюваннями, хворобами обміну речовин (діабет).
Центральна туговухість зустрічається значно рідше, ніж кондуктивна і сенсорна. Центральна туговухість рідко проявляється у вигляді глухоти - тільки у виняткових випадках повного руйнування ядер равлики. Ізольоване ураження ядер равлики при гемолітичної хвороби новонароджених проявляється як синдром слуховий нейропатії. У більшості випадків при центральній приглухуватості виявляють незначне зниження порогів чутності або пороги чутності в нормі. При цьому є грубі порушення розбірливості мовного тесту, аж до повної відсутності розбірливості мови.
Велике значення в діагностиці центральної приглухуватості мають методи об'єктивної аудіометрії - акустична РЕФЛЕКСОМЕТРІЯ, КСВП, КТ, МРТ, консультація суміжних спеціалістів (невропатолога, нейрохірурга, окуліста).
Комбіноване ураження звукопровідного і звуковоспринимающего відділів органу слуху
Малюнок 3. Порогова тональна аудіограма при ураженні звукопровідного апарату. Пороги чутності костнопроведенних тонів не порушено. Пороги чутності воздушнопроведенних звуків до 40 - 50 дБ. Між порогами чутності кістково і воздушнопроведенних звуків є істотна різниця - костновоздушний інтервал. Умовні позначення: х - пороги чутності костнопроведенних звуків, - пороги чутності воздушнопроведенних звуків.
Причини кондуктивної приглухуватості при патології зовнішнього вуха
- Атрезія зовнішнього слухового проходу - вроджене або придбане зрощення зовнішнього слухового проходу
- Сірчана пробка зовнішнього слухового проходу
- Зовнішній отит - гостре або хронічне запалення зовнішнього слухового проходу
- Сторонні тіла зовнішнього слухового проходу
Причини кондуктивної приглухуватості при патології середнього вуха
- Перфорація барабанної перетинки, що виникає в результаті травми, інфекції або різкого перепаду атмосферного тиску
- Тимпаносклероз - витончення барабанної перетинки
- Гострий і хронічний середній отит - запалення середнього вуха
- Євстахіїт - порушення вентиляційної функції слухової труби в результаті запальних процесів в носоглотці або розростання аденоїдних вегетацій
- Отосклероз - розростання кісткової тканини в області підніжної пластинки стремена характеризується патологічним розростанням кісткової тканини навколо підстави стремена - однієї з слухових кісточок середнього вуха, що призводить до нерухомості цієї кісточки і кондуктивної приглухуватості. Згодом отосклеротіческого процес може проявитися і в різних відділах внутрішнього вуха, приводячи до поразки звуковоспринимающего апарату.
- Порушення цілісності слухових кісточок, зазвичай виникає при травмі.
Часто кондуктивна втрата слуху може бути усунена або поліпшена шляхом консервативного або хірургічного лікування. У випадках неефективності лікування або наявності протипоказань до операції, пацієнти з кондуктивної приглухуватості можуть успішно користуватися слуховими апаратами, включаючи слухові апарати з кістковим телефоном.
Порушення звуковосприймающого апарату
До звуковоспримающого апарату ставляться структури внутрішнього вуха (зовнішні і внутрішні волоскові клітини), слуховий нерв, підкіркові центри та провідні шляхи слухового аналізатора, слухова кора головного мозку. Порушення звуковоспринимающего апарату виникає при порушеннях в будь-який з цих структур (малюнок 4).
Малюнок 4. Поразка звуковоспринимающего апарату виникає при ураженні внутрішнього вуха (А), слухового нерва (Б), підкіркових структур слухового аналізатора (В) і слуховий кори (Г).
При ураженні звуковоспринимающего апарату сприйняття повітряно і костнопроведенних звуків порушено в рівній мірі. На тональної порогової аудіограммме пороги кістково і воздушнопроведенних тонів знижені в рівній мірі, кістково-повітряний інтервал відсутній (малюнок 5). Залежно від характеру порушення звуковоспринимающего апарату ступінь зниження слуху може бути від мінімальної до глухоти
Сенсорна туговухість
Сенсорна туговухість виникає через порушення функції або загибелі чутливих волоскових клітин в слуховий равлики (рисунок 4, А), в більшості випадків є постійною і може обумовлювати важке, глибоке зниження слуху, а іноді і глухоту.
Сенсорна туговухість може бути вродженою чи набутою.
Вроджена сенсорна приглухуватість обумовлена:
- Генетичними аномаліями і синдромами
- Ускладненнями під час пологів, такими як асфіксія або аноксия, родова травма, жовтяниця новонароджених.
- Глубока недоношеність.
- Внутрішньоутробними інфекціями плоду, зокрема на краснуху або цитомегаловірусом.
Придбана сенсорна приглухуватість виникає в результаті впливу наступних факторів:
- Ускладнення інфекційних захворювань: грипу, парагрипу, аденовірусної інфекції, епідемічного паротиту, скарлатини, інфекційного менінгіту, бруцельозу, сифілісу і СНІДу.
- Ототоксична дію лікарських речовин, антибіотики аминогликозидного ряду (мономіцин, канаміцин, гентаміцин, неоміцин) і стрептоміцини (стрептоміцин, дегідрострептоміцін), діуретики (фуросемід, етакринова кислота), протипухлинні препарати (цисплатин, лізонідазол), похідні саліцилової кислоти, спазмоневралгін, хінін, спіронолактон (верошпирон).
- Травматичні пошкодження внаслідок черепно-мозкової травми, різких коливань атмосферного тиску (баротравма), дії інтенсивного звуку (акутравма).
- Професійні фактори - шумова приглухуватість, викликана тривалим перебуванням в умовах виробничого шуму.
- Вікові зміни (пресбіакузіс) - вікове порушення слуху,
- Обумовлене дистрофічними і атрофічними змінами у внутрішньому вусі.
- Судинні розлади при при гіпертонічною хворобою, вегето-судинній дистонії, остеохондрозі шийного відділу хребта, коагулопатії, діабеті, атеросклерозі.
- Захворювання внутрішнього вуха - Хвороба Меньєра, лабіринтит.
На відміну від кондуктивної приглухуватості, сенсорна туговухість не піддається хірургічному лікуванню. Консервативне лікування може бути ефективно при гострій сенсорної приглухуватості, за умови початку застосування адекватного лікування протягом перших днів захворювання. При хронічній сенсорної приглухуватості консервативне лікування може усунути або зменшити симптоми приглухуватості і носить головним чином профілактичний характер. Основним методом реабілітації пацієнтів з сенсорною приглухуватістю є слухопротезування сучасними слуховими апаратами.
Невральна туговухість
Невральна туговухість виникає при ураженні слухового нерва (рисунок 4Д). Найчастішим ураженням слухового нерва є невринома слухового нерва (кохлеовестібулярние шваннома). Невринома слухового нерва - доброякісна, в більшості випадків одностороння пухлина. Ступінь порушення слуху - від мінімальної до глухоти, залежить від розміру і локалізації пухлини. Лікування хірургічне.
Іншим ураженням слухового нерва є гострий неврит слухового нерва - ускладнення вірусної інфекції, що призводить до дегенеративних змін в слуховому нерві. Супроводжується раптовим зниженням слуху, як правило важкої або глибокого ступеня.
Порушення передачі нервових імпульсів через синапси (контакти) між внутрішніми слуховими клітинами равлики внутрішнього вуха і волокнами слухового нерва, і / або проведення нервових імпульсів волокнами слухового нерва обумовлює появи синдрому слуховий нейропатії.
Характерним аудіометричним ознакою невральної втрати слуху є речетональная дисоціація - тяжке порушення розбірливості мовного тесту (аж до повної відсутності розбірливості), непропорційне ступеня зниження тонального слуху. Важливе значення в діагностики невральної приглухуватості мають об'єктивні методи аудіологічної діагностики - імпедансометрія і реєстрація КСВП, а також дослідження методами візуалізації: комп'ютерною томографією (КТ) та магнітнорезонансної томографії (МРТ).
Центральна туговухість
Центральна туговухість - порушення слуху, викликане патологічними змінами в підкіркових центрах і провідних шляхах слухового аналізатора (рисунок 4, В), а також в слуховий корі головного мозку (малюнок 4, Г). Ці порушення можуть мати різні причини і викликатися гемолітичною хворобою (жовтяницею) новонароджених, пухлинами головного мозку, порушеннями кровопостачання мозку, хворобами демиелинизации (зокрема розсіяним склерозом), черепно-мозковими травмами, спадковими захворюваннями, хворобами обміну речовин (діабет).
Центральна туговухість зустрічається значно рідше, ніж кондуктивна і сенсорна. Центральна туговухість рідко проявляється у вигляді глухоти - тільки у виняткових випадках повного руйнування ядер равлики. Ізольоване ураження ядер равлики при гемолітичної хвороби новонароджених проявляється як синдром слуховий нейропатії. У більшості випадків при центральній приглухуватості виявляють незначне зниження порогів чутності або пороги чутності в нормі. При цьому є грубі порушення розбірливості мовного тесту, аж до повної відсутності розбірливості мови.
Велике значення в діагностиці центральної приглухуватості мають методи об'єктивної аудіометрії - акустична РЕФЛЕКСОМЕТРІЯ, КСВП, КТ, МРТ, консультація суміжних спеціалістів (невропатолога, нейрохірурга, окуліста).
Комбіноване ураження звукопровідного і звуковосприймающего відділів органу слуху
Комбінована туговухість виникає при ураженні звукопровідного і звуковоспринимающего (як правило слуховий равлики) відділів органу слуху.
Малюнок 6. Комбінована туговухість. На схемі відзначена локалізація порушень.
Тональні пороги кістково і воздушнопроведенних звуків знижені в різному ступені. На тональної порогової аудіограмі реєструється кістково-повітряний інтервал.
Малюнок 7. Тональна порогова аудіограма при комбінованої приглухуватості. Пороги чутності кістково і воздушнопроведенних тонів порушені в різному ступені. Пороги чутності кістково-проведених тонів в діапазоні частот 250 - 2000 Гц нижче ніж в нормі, але вище ніж пороги чутності повітряно-проведених звуків. У цьому частотному діапазоні є кістково-повітряний інтервал. Умовні позначення ті ж, що і на малюнку 3.
Найчастіше змішана приглухуватість виникає при гострому або хронічному отиті, ускладненому порушеннями в слуховий равлику. При цьому типі приглухуватості застосовують медикаментозне або хірургічне лікування для усунення кондуктивного компонента, слухові апарати для компенсації порушення звуковоспринимающего апарату.
За додатковою інформацією про діагностику слуху звертайтеся в Медичний центр АВРОРА ©.
Останні статті
Слухові апарати Oticon для дітей: суперпристрої, які витримують будь-які випробування
Слухові апарати: коли варто носити й коли не потрібно
