Центр слухової реабілітації АВРОРА

г. Киев, ул. Демеевская, 14. (Метро Демеевская)

(044) 333-43-10

clinica@aurora.ua

(050) 382-41-95

(098) 120-45-16

Порушення слуху - що це таке?


Порушення слуху - що це таке?

Аудиограмма: определение типа тугоухости с помощью тональной пороговой аудиометрии

 

Типы тугоухости

 

Стойкое нарушение слуха называется тугоухостью. 

 

Тип тугоухости определяется локализаций патологического процесса в органе слуха. 

 

По совокупности ататомисческих и физиологическим признакам в  органе слуха выделяют звукопроводящий и звуковоспринимающий отделы.[U1] 

Звукопроводящий отдел включает в себе наружное и среднее ухо; функция звукопроводящего аппарата заключается в передаче физических колебаний из внешней среды к рецепторному аппарату внутреннего уха, т. е. к волосковым клеткам Кортиева органа.

Звуковоспринимающий отдел состоит из внутреннего уха, слухового нерва, подкорковых центров и проводящих путей, слуховой коры головного мозга; функция звуковоспринимающего аппарата заключается в превращении физической энергии звуковых колебаний в энергию нервного импульса с последующей его передачей в слуховую кору и превращение этого импульса в слуховое ощущение

Тугоухость может быть вызвано:

 

o   поражением звукопроводящего отдела органа слуха,

o   поражением звуковоспринимающего отдела органа слуха,

o   комбинированным поражение звукопроводящего и звуковоспринимающего отделов органа слуха.

 

Опредедение порогов слышимости аоздушно- и костно-проведенных тонов при исследовании слуха методом субъективной аудиометрии [U2] позволяет оценить функцию звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата слухового анализатора и определить тип тугоухости.

Воздушное и костное звукопроведение

Звуковая энергия поступает к звуковоспринимающим структурам внутреннего уха путем воздушного и костного звукопроведения (рисунок 1).

Рисунок 1. Схема  распространение звуков по воздушному и костному звукопроведению.

 

 

 

Воздушное звукопроведение – обычный путь поступления звуковых колебаний в ухо, при котором  звук приходит к барабанной перепонке по структурам звуокопроводящего аппрата - через ушную раковину и наружный слуховой проход.  Колебания барабанной перепонки через цепь слуховых косточек передаются жидкостям слуховой улитки –  пери- и эндолимфе, приводят в колебательное состояние основную мембрану и структуры Кортиева органа. 

Костное звукопроведение –  проведение звуковой вибрации от поверхности головы прямо в улитку внутреннего уха, минуя среднее ухо.  При поступлении звуков в ухо путем костного звукопроведения  звуковые колебания распространяются по костям и тканям головы.  Под воздействием  костнопроведенных звуков происходит вибрация костных стенок улитки внутреннего уха, которая передается наполняющим ее жидкостям.  Это, в свою очередь, вызывает колебательные движения базилярной мембраны и Кортиева органа. Далее все происходит так же, как при воздушном звукопроведении.

При диагностике слуха методом субъективной аудиометрии [U3] для оценки воздушного звукопроведения  пороги слышимости воздушно-проведенных звуков измеряют с помощью головных воздушных телефонов.

При диагностике слуха методом субъективной аудиометрии для оценки костного звукопроведения пороги слышимости костно-проведенных звуков  измеряют с помощью костного телефона.

Основное диагностическое значение для выявления типа тугоухости с помощью тональной пороговой аудиометрии имеет соотношение порогов возушно- и костно-проведенных звуков.

Поражение звукопроводящего аппарата – кондуктивная тугоухость

 

 

Рисунок 2. Кондуктивная тугоухость возникает при поражении звукопороводящего аппарата.  На схеме отмечена локализация нарушений.

 

 

Поражение звукопроводящего аппарата (рисунок 2) не влияет на костное звукопроведение, потому что костнопроведенные звуки распространяются к слуховой улитке по костям черепа, в обход наружного и среднего уха (рисунок1).

Таким образом при поражении звукопровдящего аппарата пороги слышимсоти костнопроведенных звуков не отличаются от нормы.

В то же время пороги слышимости воздушно проведенных звуков ухудшаются, поскольку в результате патологического процесса возникает препятствие естественному прохождению звука к чувствительным волосковым клеткам слуховой улитики.

Это проявляется в том, что пороги слышимости воздушнопроведенных звуков при кондуктивной тугоухости понижены.

На тональной пороговой аудиограмме (рисунок 3) регистрируется разница меджу тональными порогами костно- и воздушно-проведенных звуков, так называемый костно-воздушный интервал.

Рисунок 3. Пороговая тональная аудиограмма при поражении звукопроводящего аппарата. Пороги слышимости костно-проведенных тонов не нарушены. Пороги слышимости воздушнопроведенных звуков до 40 – 50 дБ. Между порогами слышимости костно- и воздушно-проведенных звуков имеется существенная разница – костно-воздушный интервал. Условные обозначения: х – пороги слышимости костно-провеженных звуков,  - пороги слышимости воздушно-проведенных звуков.

 

 

Причины кондуктивной тугоухости при патологии  наружного уха

  • Атрезия наружного слухового прохода – врожденное или преобретенное заращение наружного слухового прохода
  • Серная пробка наружного слухового прохода
  • Наружный отит – острое или хроническое воспаление наружного слухового прохода
  • Инородные тела наружного слухового прохода

Причины кондуктивной тугоухости при патологии  среднего уха

  • Перфорация барабанной перепонки, возникающая в результате травмы, инфенкции или резкого перепада атмосферного давления
  • Тимпаносклероз – истончение барабанной перепонки
  • Острый и хронический средний отит – воспаление среднего уха
  • Евстахиит – нарушение вентиляционной функции слуховой трубы в результате воспалительных процессов в носоглотке или разрастания аденоидных вегетаций
  • Отсклероз – разрастание костной ткани в области подножной пластинки стремени характеризуется патологическим разрастанием костной ткани вокруг основания стремени — одной из слуховых косточек среднего уха, что приводит к неподвижности этой косточки и кондуктивной тугоухости. Впоследствии отосклеротический процесс может проявиться и в различных отделах внутреннего уха, приводя к поражению звуковоспринимающео аппарата.  
  • Нарушение целостности слуховых косточек, обычно возникает при травме.

Часто кондуктивная потеря слуха может быть устранена или улучшена путем консервативного или хируругического лечения.  В случаях неэффективности лечения либо наличия противопоказаний к операции, пациенты с кондуктивной тугоухости могут успешно пользоваться слуховыми аппаратами[U4] , включая слуховые аппараты с костным телефоном.

Нарушение звуковоспринимающего аппарата

 

К звуковоспринимающему аппарату относятся структуры внутреннего уха (наружные  и внутренние волосковые клетки), слуховой нерв, подкорковые центры и проводящие пути слухового анализатора, слуховая кора головного мозга. Нарушения звуковосринимающего аппарата возникает при нарушениях в любой из этих структур (рисунок 4).

 

Рисунок 4. Поражение звуковоспринимающего аппарата возникает при поражении внутреннего уха (А), слухового нерва (Б), подкоковых струкрур слухового анализатора (В) и слуховой коры (Г).

 

 

При  поражении звуковоспринимающего аппарата восприятие воздушно- и костно-проведенных звуков нарушено в равной степени.  На тональной пороговой аудиограммме пороги костно- и воздушно-проведенных  тонов понижены в равной степени, костно-воздушный интервал отсутствует (рисунок 5).  В зависимости от характера нарушения звуковоспринимающего аппарата степень снижения слуха [U5]  может быть от ми нимальной до глухоты.

 

Рисунок 5. Пороговая тональная аудиограмма при поражении звуковоспринимающего аппарата.  Пороги слышимости костно- и воздушно-проведенных тонов  нарушены в равной степени. Костно-воздушный интервал отсутствует. Условные обозначения те же, что и на рисунке 3.

 

 

Сенсорная тугоухость

Сенсорная  тугоухость возникает из-за нарушения функции или гибели чувствительных волосковых  клеток в слуховой  улитки (рисунок 4, А),  в большинстве случаев является постоянной и может обуславливать тяжелое, глубокое снижение слуха, а иногда и глухоту.

Сенсорная тугоухость может быть врожденной или приобретенной.

Врожденная сенсорная тугоухость обусловлена:

  • Генетическими аномалиями и синдромами
  • Осложнениями во время родов, такими как асфиксия или аноксия, родовая травма, желтуха новорожденных.
  • Глубокойн недоношенностью.
  • Внутриутробными инфекциями плода, в частоности краснухой или цитомегаловирусной ифекцией.

Приобретенная сенсорная тугоухость возникает  в результате воздействия следующих факторов:

·       Осложнение инфекционных заболеваний:  гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции, эпидемического паротита, скарлатины, инфекционного менингита, бруцеллеза, сифилиса и СПИДа.

·       Ототоксическое действие лекарственных веществ , антибиотики аминогликозидного ряда (мономицин, канамицин, гентамицин, неомицин) и стрептомицины (стрептомицин, дегидрострептомицин), диуретики (фуросемид, этакриновая кислота), противоопухолевые препараты (цисплатин, лизонидазол), производные салициловой кислоты, спазмоневралгин, хинин, спиронолактон (верошпирон).

·       Травматические повреждения вследствие черепно-мозговой травмы, резких колебаний атмосферного давления (баротравма), действия интенсивного звука (акутравма).

·       Профессиональные факторы  - шумовая тугоухость, вызванная длительным пребыванием в условиях производственного шума.

·       Возрастные изменения (пресбиакузис) – возрастное нарушение слуха ,

обусловленное дистрофическими и атрофическими изменениями во внутреннем ухе.

·       Сосудистые расстройства при при гипертонической болезнью, вегетососудистой дистонии, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, коагулопатии, диабете, атеросклорзе.

·       Заболевания внутреннего уха – Болезнь Меньера, лабиринтит.

 

В отличие от кондуктивной тугоухости, сенсорная тугоухость не поддается хирургическому лечению. Консервативное лечение может быть эффективно при острой сенсорной тугоухости, при условии начала применения адектватного лечения в течение первых дней заболевания. При хронической сенсорной тугоухости консервативное лечение может устранить или уменьшить симптомы тугоухости и носит главным образом профилактический характер.   Освновным методом реабилитации пациентов с сенсорной тугоухостью является слухопротезирование современными слуховыми аппаратами[U6] .

Невральная тугоухость

Невральная тугоухость возникает при поражении слухового нерва (рисунок 4Д). Самым частым поражением слухового нерва является невринома слухового нерва (кохлеовестибулярная шваннома).  Невринома слухового нерва – доброкачественная,  в большинстве случаев односторонняя опухоль.  Степень нарушения слуха – от минимальной до глухоты, зависит от размера и локализации опухоли.  Лечение хирургическое.

Другим поражением слухового нерва является острый неврит слухового нерва – осложнение вирусной инфекции, приводящее к дегенеративным изменениям в слуховом нерве. Сопровождается внезапным снижением слуха, как правило тяжелой или глубокой стпепени.

Нарушении передачи нервных импульсов через синапсы (контакты) между внутренними слуховыми клетками улитки внутреннего уха и волокнами слухового нерва, и/или  проведения нервных импульсов волокнами слухового нерва  обуславливает появления синдрома слуховой нейропатии[U7] .

Характерным аудиометрическим признаком невральной потери слуха  является рече-тональная диссоциация – тяжелое нарушение разборчивости речевого теста (вплоть до полного отсутствия разборчивости), непропорциональное степени снижения тонального слуха.  Важное значение в диагностики невральной тугоухости имеют объективные методы аудиологической диагностики – импедансометрия[U8]  и регистрация КСВП[U9] , а также исследование методами визуализации: компьютерной томографией (КТ) и магнито-резонансной томографией (МРТ).

Центральная тугоухость

 

Центральная тугоухость – нарушение слуха, вызванной патологическими изменениями в подкорковых центрах и проводящих путях слухового анализатора (рисунок 4, В), а также в слуховой коре головного мозга (рисунок 4, Г).  Эти нарушения могут иметь различные причины и вызываться  гемолитической болезнью (желтухой) новорожденных, опухолями головного мозга, нарушениями кровоснабжения мозга, болезнями демиелинизации (в частности рассеяным склерозом), черепно-мозговыми травмами, наследственными заболеваниями, болезнями обмена веществ (диабет).

Центральная тугоухость всречается значительно реже, чем кондуктивная и сенсорная. Центральная тугоухоть редко проявляется в виде глухоты – только в исключительных случаях полного разрушения ядер улитки.   Изолированное поражение ядер улитки при гемолитической болезни новорожденных проявляется как синдром слуховой нейропатии[U10] . В большинстве случаев при центральной тугоухость выявляют незначительное повышение порогов слышимости либо пороги слышимости в норме. При этом имеются грубые нарушения разборчивости речевого теста, вплоть до полного отутствия разборчивости речи. 

 

Большое занчение в диагностике центральной тугоухости имеют методы объективной аудиометрии (акустическая рефлексометрия[U11] ,  КСВП[U12] ),  КТ, МРТ, косультация смежных специалистов (невропатолога, нейрохирурга, окулиста).

Комбинированным поражение звукопроводящего и звуковоспринимающего отделов органа слуха

Комбинированная тугоухость  возникает при поражении звукопроводящего и звуковоспринимающего (как правило слуховой улитки) отделов органа слуха (рисунок 6). 

 

Рисунок 6. Комбинированная тугоухость возникает при поражении звукопороводящего аппарата и звуковоспринимающего аппарата.  На схеме отмечена локализация нарушений.

 

Тональные пороги костно- и воздушно-проведенных звуков понижены в разной степени. На тональной пороговй аудиограмме регистрируется костно-воздушный интервал (рисунок 7).

 

Рисунок 7. Тональная пороговая аудиограмма при комбинированной тугоухости.   Пороги слышимости костно- и воздушно-проведенных тонов  нарушены в разной степени. Пороги слышимости костно-проведенных тонов в диапазоне частот 250 – 2000 Гц ниже чем в норме, но выше чем пороги слышимости воздушно-проведенных звуков.  В этом частотном диапазоне имеется костно-воздушный интервал.  Условные обозначения те же, что и на рисунке 3.

 

 

 

Чащего всего смешанная тугоухость возникает при остром или хроническом отите, осложненном нарушениями в  слуховой улитке.  При этом типе тугоухости применяют медикаментозное или хирургическое лечение для устранения кондуктивного компонента, слуховые аппраты для компенсации нарушения звуковоспринимающего аппарата.

  Кондуктивная тугоухость возникает при поражении звукопроводящего аппарата органа слуха к которому относятся наружное и среднее ухо.  Изолированная кондуктивная тугоухость может проявляться  минимальной, легкой, средней или тяжелой степенью снижения слуха [U13] до 65 дБ. Разборчивость речи при речевой аудиометрии обычно не нарушена.

 


 [U1]Ссылка на http://aurora.ua/ru/sluh/diagnostika-i-sluhoprotezirovanie/organ-sluha.htm

 [U2]Ссылка на http://aurora.ua/ru/sluh/diagnostika-i-sluhoprotezirovanie/diagnostika-sluha-metodami-subektivnoi-audiometrii.htm

 [U3]Ссылка на статью диагностка слуха методом субъективной аудиометрии

 

 [U4]Ссылка http://aurora.ua/ru/sluhovye-apparaty_ru/sluhovye-apparaty-otikon/

 [U5]Ссылка на статью о степенях снижения слуха

 [U6]Ссылка

 [U7]Ссылка http://aurora.ua/ru/sluh/deti/sluhovaja-neiropatija.htm

 [U8]http://aurora.ua/ru/sluh/diagnostika-i-sluhoprotezirovanie/impedansometrija.htm

 [U9]http://aurora.ua/ru/sluh/diagnostika-i-sluhoprotezirovanie/issledovanie-sluha-metodom-ksvp.htm

 [U10]http://aurora.ua/ru/sluh/deti/sluhovaja-neiropatija.htm

 [U11]Ссылка http://aurora.ua/ru/sluh/diagnostika-i-sluhoprotezirovanie/impedansometrija.htm

 [U12]Ссылка http://aurora.ua/ru/sluh/diagnostika-i-sluhoprotezirovanie/issledovanie-sluha-metodom-ksvp.htm

 [U13]Ссылка на статью о степенях снижения слуха

 

Вгору

{#Заказать обратный звонок#}